急性氨中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

氨（NH3）是一種刺激性氣體。急性氨中毒是指在短期內(nèi)吸入較大量氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主全身性疾病，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷。

1 、概述

氨在常溫常壓下是具有辛辣刺激性臭味的無(wú)色氣體，易液化成無(wú)色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水。人接觸氨氣濃度達(dá)到140mg/m3～210mg/m3時(shí)可明顯感到不適，553mg/m3時(shí)可立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可立即死亡。

氨主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道吸收。接觸氨的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：輸氨管道、儲(chǔ)氨鋼瓶或儲(chǔ)槽意外破損爆裂，檢修過(guò)程中液氨外逸；硫銨、碳酸氫銨、尿素、氨水等多種化肥制造；制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機(jī)化學(xué)工業(yè)；用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)；偶見(jiàn)于噴灑氨水。

2 、中毒事件的調(diào)查和處理

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)

現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并應(yīng)攜帶通訊工具。進(jìn)入氨氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的氨氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度高于360mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級(jí)防護(hù)服，并佩戴氨氣氣體報(bào)警器；進(jìn)入氨氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度在30mg/m3～360mg/m3之間，選用可防含K類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB2890-2009），并佩戴氨氣氣體報(bào)警器，穿戴C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)橡膠手套和化學(xué)防護(hù)靴。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。

現(xiàn)場(chǎng)洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時(shí)，應(yīng)使用可防含K類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器、C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。

醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，可戴乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和防護(hù)眼罩。

2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣氨氣濃度測(cè)定。同時(shí)，就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷危害源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。

調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣濃度的檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測(cè)儀法

2.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別

2.4.1中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氨中毒事件：

a)中毒病人有氨接觸機(jī)會(huì)；

b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，常伴有眼、皮膚黏膜的灼傷；

c)中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣氨氣濃度增高，或有明確的氨暴露證據(jù)。

2.4.2 中毒事件的鑒別

應(yīng)注意與氯氣、二氧化硫、一甲胺等其他刺激性氣體所導(dǎo)致的中毒事件鑒別。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

3 、中毒樣品的采集與檢測(cè)

3.1 采集樣品的選擇

在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)樣品的采集方法

使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測(cè)儀。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1 樣品的采集方法

在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，將兩只裝有5.0ml吸收液（硫酸溶液，0.005mol/L）的大型氣泡吸收管串聯(lián)，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。

3.3.2 樣品的保存和運(yùn)輸

采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48h內(nèi)測(cè)定。

4 、醫(yī)院內(nèi)救治（略）

5 、應(yīng)急反應(yīng)的終止

中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。